简析刑事诉讼简易程序
田永东
一、简易程序的概念及特点
简易程序，是指第一审人民法院审理刑事案件所适用的，比普通程序相对简单的审判程序。它是对普通程序的简化，仅适用于基层人民法院审理的第一审案件。刑事诉讼中简易程序的特点是：第一，只适用于刑事案件的第一审程序。第二，简易程序只适用于基层人民法院。第三，适用简易程序审理的案件，必须是事实清楚、情节简单、犯罪轻微的刑事案件。第四，简易程序是对第一审普通程序的相对简化。第五，适用简易程序审理的公诉案件中被告人自愿认罪，并对起诉书所指控的犯罪事实无异议的，法庭可以直接作出有罪判决。人民法院对自愿认罪的被告人，酌情予以从轻处罚。
二、简易程序的适用范围
根据《刑事诉讼法》第174条的规定，对于下列案件，可以适用简易程序，由审判员一人独任审判：
（一）对依法可能判处3年以下有期徒刑、拘役、管制、单处罚金的公诉案件，事实清楚、证据充分、人民检察院建议或者同意适用简易程序的。2003年3月14日施行的最高人民法院、最高人民检察院、司法部《关于适用简易程序审理公诉案件的若干意见（试行）》对此作了更具体的规定。
1、对于同时具有下列情形的公诉案件，可以适用简易程序审理：①事实清楚、证据充分；②被告人及辩护人对所指控的基本犯罪事实没有异议；③依法可能判处3年以下有期徒刑、拘役、管理或者单处罚金。
2、按照管辖的规定，该类案件属于公诉案件，审查起诉和提起公诉的权力归属人民检察院。故法律规定，适用简易程序要以人民检察院同意或者建议为必要条件。人民检察院建议，是指人民检察院在起诉时书面建议人民法院适用简易程序。所谓同意，是指人民检察院起诉时未提出适用简易程序的建议，而人民法院审查后认为可以适用简易程序，征求人民检察院的意见而人民检察院接受人民法院的建议。
（二）告诉才处理的案件。根据《刑法》的有关规定，告诉才处理的案件包括侮辱、诽谤案，但是严重危害社会秩序和国家利益的除外；暴力干涉婚姻自由案；虐待案；侵占案。
（三）被害人起诉的有证据证明的轻微刑事案件。这类案件包括：故意伤害（轻伤）案；非法侵入住宅案；侵犯通信自由案；重婚案；遗弃案；生产、销售伪劣商品案；侵犯知识产权案；以及属于刑法分则第4、5章规定的，对被告人可能判处3年有期徒刑以下刑罚的案件。
应当注意：以上三类案件中，第一类属于轻微的公诉案件，第二、三类属于自诉案件。无论公诉案件还是自诉案件，适用简易程序时，都必须具备“事实清楚、证据充分”这一条件，案情应当相对简单，社会危害性较小，无须进行专门的侦查工作。如果案件属于重大、疑难、复杂的，或者证据不充分的，不应当适用简易程序。
（四）人民法院对于公诉案件的被告人可能判处免予刑事处分的，可以适用简易程序。
三、简易审判程序的特点
简易程序作为第一审普通程序的简化程序，具有以下特点：
（一）由审判员一人独任审判。不是适用简易程序审判的刑事案件一律或者必须适用独任审判。但对于绝大多数适用简易程序的刑事案件，应当由审判员一人独任审判。
（二）人民检察院可以不派员出庭。根据《刑事诉讼法》第175条的规定，适用简易程序审理公诉案件，人民检察院可以不派员出席法庭。被告人可以就起诉书指控的犯罪进行陈述和辩护。人民检察院派员出席法庭的，经审判人员许可，被告人及其辩护人可以同公诉人互相辩论。
（三）简化法庭调查和法庭辩论。1、简易程序简化了法庭调查和法庭辩论程序；被告人自愿认罪，并对起诉书所指控的犯罪事实无异议的，法庭可以直接作出有罪判决。2、根据《刑事诉讼法》第177条的规定，适用简易程序审理案件，不受刑事诉讼法关于讯问被告人、询问证人、鉴定人、出示证据、法庭辩论程序规定的限制。但在判决宣告前应当听取被告人的最后陈述意见。3、根据《关于适用简易程序审理公诉案件的若干意见》的规定，被告人自愿认罪，并对起诉书所指控的犯罪事实无异议的，法院可以直接作出有罪判决。4、适用简易程序审理的案件，被告人委托辩护人的，辩护人可以不出庭，但应当在开庭审判前将书面辩护意见送交人民法院。
（四）简易程序在必要时可变更为普通程序。
1、根据《刑事诉讼法》第179条的规定，人民法院在审理中，发现不宜适用简易程序的，应当按照刑事诉讼法的有关规定变更为普通程序重新审理。即简易程序在必要时得变更为普通程序。
应当注意：适用简易程序审理的案件，在审理过程中如果发现不宜适用简易程序的情形，可以由简易程序转换为普通程序。但是一经确定为适用普通程序审理的案件，不得转换为适用简易程序。原因在于：第一审普通程序是法律设置的相对完善的正当程序，具有排他性。
2、根据《刑诉解释》第229条的规定，适用简易程序审理的案件，在法庭审理过程中，发现以下不宜适用简易程序情形的，应当决定中止审理，并按照公诉案件或者自诉案件的第一审普通程序重新审理：①公诉案件被告人的行为不构成犯罪的；②公诉案件被告人应当判处3年以上有期徒刑的；③公诉案件被告人当庭翻供，对于起诉指控的犯罪事实予以否认的；④事实不清或者证据不充分的；⑤其他依法不应当或者不宜适用简易程序的。
人民检察院未派员出庭的，人民法院应当将上述决定书面通知人民检察院。
3、转为普通程序审理的案件，审理期限应当从决定转为普通程序之日起按普通程序的审理期限重新计算。
转为普通程序重新审理的公诉案件，人民法院应当在3日内将全案卷宗和证据材料退回人民检察院。人民检察院应当在收到上述材料后5日内按照普通程序审理公诉案件的法定要求，向人民法院移送有关材料。对于自诉案件，即告诉才处理的案件和被害人有证据证明的轻微刑事案件，按照自诉案件审理程序审理，并且由简易程序向普通程序转化时，原起诉仍然有效，自诉人不必另行提起诉讼。只要人民法院将适用第一审普通程序审判的决定通知自诉人即可。
四、简易程序的决定适用和审判程序
（一）简易程序的决定适用程序
人民检察院在审查起诉中，对于依法可能判处3年以下有期徒刑、拘役、管制、单处罚金的公诉案件，事实清楚、证据充分，被告人及辩护人对所指控的基本犯罪事实没有异议，经检察长决定，适用简易程序的，应当向人民法院提出建议。
1、人民检察院建议适用简易程序的，应当制作《适用简易程序建议书》，在提起公诉时，连同全案卷宗、证据材料、起诉书一交移送人民法院。①人民法院在征得被告人、辩护人同意后决定适用简易程序的，应当制作《适用简易程序决定书》，在开庭前送达人民检察院、被告人及辩护人。②人民法院认为依法不应当适用简易程序的，应当书面通知人民检察院，并将全案卷宗和证据材料退回人民检察院。
2、对于人民检察院没有建议适用简易程序的公诉案件，人民法院经审查认为可以适用简易程序审理的，应当征求人民检察院与被告人、辩护人的意见。①人民法院认为案件需要适用简易程序，向人民检察院提出书面建议的，人民检察院应当在10日内答复是否同意。人民检察院同意并移送全案卷宗和证据材料后，适用简易程序审理。②人民法院决定适用简易程序的，应当制作《适用简易程序决定书》，在开庭前送达人民检察院、被告人及辩护人。
3、自诉案件，应当审查是否有明确的被告人，是否事实清楚、证据充分；是否属于告诉才处理的案件或者被害人有证据证明的轻微刑事案件。凡审查符合条件的，决定适用简易程序。
适用简易程序审理的案件，人民法院应当在开庭前将开庭的时间、地点分别通知人民检察院、自诉人、被告人、辩护人及其他诉讼参与人。通知可以用简便方式，但应当记录在卷。
（二）简易程序的审判程序
1、适用简易程序审理公诉案件，除人民检察院监督公安机关立案侦查的案件，以及其他人民检察院认为有必要派员出庭的案件外，人民检察院可以不派员出庭。
2、适用简易程序审理的案件，独任审判员宣布开庭，传被告人到庭后 ，应当查明被告人的基本情况，然后依次宣布案由、独任审判员、书记员、公诉人、被害人、辩护人、诉讼代理人、鉴定人和翻译人员的名单，并告知各项诉讼权利。
3、独任审判员应当讯问被告人对起诉书的意见，是否自愿认罪，并告知有关法律规定及可能导致的法律后果；被告人及其辩护人可以就起诉书指控的犯罪进行辩护。被告人有最后陈述的权利。
4、被告人自愿认罪，并对起诉书所指控的犯罪事实无异议的，法庭可以直接作出有罪判决；对自愿认罪的被告人，酌情予以从轻处罚。对于适用简易程序审理的公诉案件，人民法院一般当庭宣判，并在5日内将判决书送达被告人和提起公诉的人民检察院。
5、适用简易程序审理的自诉案件，自诉人宣读起诉书后，被告人可以就起诉书指控的犯罪事实进行陈述，并自行辩护。自诉人应当出示主要证据。被告人有证据出示的，审判员应当准许。经审判员准许，被告人及其辩护人可以同自诉人及其诉讼代理人进行辩论。适用简易程序审理的案件，将普通程序中的许多程序予以简化，惟独被告人最后陈述这一程序未予简化。被告人可以就起诉书所指控的犯罪事实、性质和情节、所适用的法律以及对法庭的请求进行陈述。被告人作最后陈述后，人民法院一般应当庭宣判。
五、简易程序的审理期限
适用简易程序审理案件，人民法院应当在受理后20日以内审结。
黑龙江省北安市人民法院 田永东
联系电话 0456—6421683
邮编 164000
北海市国家公务员医疗补助暂行办法
广西壮族自治区北海市人民政府
北海市人民政府办公室关于印发《北海市国家公务员医疗补助暂行办法》等六个补充办法的通知
北政办[2004]4号
市辖县、区人民政府，市直各委、办、局：
《北海市国家公务员医疗补助暂行办法》等六个补充办法已经市人民政府同意，现印发给你们，请遵照执行。
北海市人民政府办公室
二００四年元月十五日
北海市国家公务员医疗补助暂行办法
根据《国务院办公厅转发劳动保障部、财政部关于实行国家公务员医疗补助意见的通知》(国办发[2000] 37号)精神，结合北海市城镇职工基本医疗保险以及国家公务员医疗保障的实际情况，制定本办法。
一、医疗补助的范围
已参加北海市基本医疗保险的以下国家机关单位的人员，经市社会保险经办机构审核，并报市劳动和社会保障部门、财政部门批准，可享受公务员医疗补助：
(一)符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；
(二)经中共中央组织部或自治区党委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关、人大、政协机关，各民主党派和工商联机关以及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；
(三)经人事部或广西壮族自治区人民政府批准列入依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；
(四)审判机关、检察机关的工作人员和退休人员。
二、医疗补助经费的筹集和用途
(一)医疗补助的筹资标准，参照享受医疗补助人员实际医疗消费水平、基本医疗保障水平，结合我市财力情况，由市劳动和社会保障局、财政局核定筹资标准。2003年的筹资标准为上年用人单位职工工资总额的4％。今后可随医疗费用开支水平和经济发展情况，适当调整医疗补助标准。
(二)医疗补助经费按筹资标准筹集并列入同级财政预算，实行社会保障财政专户管理，由财政部门通过社会保障财政专户向市社会保险经办机构核拨。
(三)公务员医疗补助经费主要用于以下开支：基本医疗保险的门诊医疗补贴；基本医疗保险支付范围内的个人负担超过一定数额的住院医疗费用；超过基本医疗保险最高支付限额以上的住院医疗费用的个人负担部分。
(四)医疗补助经费与基本医疗保险基金分开核算，单独管理，专款专用，并按照收支平衡的原则严格管理。
三、医疗补助标准
(一)符合本办法规定的医疗费用开支按以下标准给予补助：
1、门诊医疗补助：按公务员当年医疗补助的50％拨入个人专户，用于补助门诊医疗费。
2、住院医疗补助：在结算年度内发生的住院医疗费用，在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下应由个人负担(不含自费部分)的部分，超过上年度社会平均工资6％以上的，超出部分退休人员补助55％，在职人员补助50％。
3、大额补充医疗费补助：在结算年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的、超过大额互助医疗保险最高支付限额以上的费用(不含自费部分)，补助95％。在大额互助医疗保险最高支付限额以内的个人负担部分(不含自费部分)补助50％。
四、组织管理和监督
(一)劳动保障部门负责国家公务员医疗补助行政管理工作，具体工作由社会保险经办机构办理。
(二)市劳动和社会保障局、市财政局负责研究制定国家公务员医疗补助有关政策，指导经办机构具体组织实施，并对医疗补助经费的使用及管理实施监督检查。
(三)市劳动和社会保障局负责对市社会保险经办机构实施监督管理；市财政局负责社会保障财政专户管理；审计部门要加强医疗补助经费的审计。
(四)社保经办机构要严格执行国家公务员医疗补助的有关规定，建立健全预算管理制度、财务与会计制度、内部审计和其他各项管理制度，做好国家公务员医疗补助办法与基本医疗保险制度的政策衔接和管理工作，保证公务员医疗补助待遇的落实。
五、其他
(一)在本办法规定的医疗补助范围之外，原享受公费医疗待遇的事业单位的工作和退休人员，可参照本办法执行。具体单位和人员由市劳动保障部门和财政部门共同审核，并报同级人民政府批准。所需医疗补助经费由市社会保险经办机构按照本办法规定的标准向用人单位收缴，费用单独核算。
(二)合浦县的国家公务员医疗补助，可参照本办法自行制定实施。
(三)本办法从印发之日起实施，授权市劳动和社会保障局负责解释。
北海市城镇职工基本医疗保险缴费年限的补充办法
为进一步完善北海市城镇职工基本医疗保险制度，保证基本医疗保险基金收支平衡，根据《关于妥善解决我区医疗保险制度改革有关问题的通知》(桂劳社发[2003]47号)，结合本市实际，现对北海市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》的缴费年限补充规定如下：
第一条 本办法适用于参加北海市城镇职工基本医疗保险和北海市困难企业职工住院统筹医疗保险的单位和个人。
第二条 凡男年满60周岁、实际缴纳基本医疗保险费(含住院统筹医疗保险，下同)达30年，女年满55周岁、实际缴纳基本医疗保险费达25年的参保人员，可停止缴纳基本医疗保险费并终身享受基本医疗保险待遇。
第三条 本办法实施前的参保单位及退休人员，本办法出台实施后，在单位连续参保的情况下，可继续享受退休人员的医保待遇。所在单位因故中断医疗保险的，其待遇自动终止。
第四条 本办法实施前的参保单位，其职工在本办法实施后按国家规定正式办理退休手续的，本人的基本养老保险缴费年限达到男30周年、女25周年的，但医疗保险实际缴费年限未达到十五年的人员，用人单位必须以本市上年度社平工资为缴费基数、按医疗保险的用人单位缴费率继续为其缴纳医疗保险费，至实际缴费年限达到十五周年后终止缴费。本人自办妥退休手续的下个月起停止缴纳医疗保险费并享受相应的退休人员医保待遇。
第五条 本办法实施后参保的单位和个人，必须按参保当年的缴费基数，从本办法实施时开始补缴医疗保险费，从办妥参保手续的次月起享受相应的医疗保险待遇。
1、其参保人员在本办法实施前已退休的，单位必须按本市上年度社会平均工资为缴费基数，按医疗保险的用人单位缴费率继续为其缴纳医疗保险费，当用人单位实际缴费年限达到十五周年后终止缴费。本人自参保之日起享受退休人员的医疗待遇。
2、其参保人员在本办法实施前参加工作、本办法实施后退休的，本人退休时的实际缴费年限符合本办法第二条规定的，按第二条执行，不符合第二条规定的，退休时按本办法第四条执行。
第六条 参保人员在本办法实施后参加工作的，按本办法第二条规定执行。
第七条 参保单位及参保人员中途停保后要恢复参保的，必须按当年的缴费基数补缴停保期间欠缴的保险费、银行利息和滞纳金后方可连续计算缴费年数。停保期间的医疗待遇医疗保险基金不予支付。不补缴欠缴的医保费、银行利息和滞纳金的，视为新参保。
第八条 本办法授权市劳动和社会保障局负责解释。
第九条 本办法自印发之日起实施。此前制定的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。
调整北海市城镇职工基本医疗保险待遇的暂行办法
第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》精神，结合北海市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》的实践经验，制定本办法。
第二条 调整北海市城镇职工基本医疗保险待遇的对象为北海市城镇职工基本医疗保险的全体参保人员。
第三条 参保人员在基本医疗定点医院发生的门诊基本医疗费(含急诊、非抢救性急诊留察)或凭定点医院的外配处方、在定点零售药店购药所发生的费用。由个人帐户支付，个帐不足支付时，由本人负担。
第四条 参保人员因病情需要在定点医院抢救性急诊留察治疗的，留察三日内发生基本医疗费用，先由个人帐户支付，个人帐户不足支付部分，由统筹基金支付50％，个人负担50％；因病情危重不能及时转入正式住院环境继续治疗的，经向医疗保险经办机构申请批准后可继续在急诊科留察的，所发生的费用按住院费用管理办法执行。
第五条 参保人员结算年度内因病情需要住院治疗的，起付标准调整为：
l、在职职工在结算年度内第一次住院的起付标准为：
三级医疗机构：本市上年度社平工资的8％；
二级医疗机构：本市上年度社平工资的7％；
一级医疗机构：本市上年度社平工资的6％。
2、在职职工因疾病需要在年内多次住院的，从第二次住院起，每次住院的起付标准为：
三级医疗机构：本市上年度社平工资的3％；
二级医疗机构：本市上年度社平工资的2．5％；
一级医疗机构：本市上的度社平工资的2％。
3、退休人员的起付标准为在职职工的1／2。
第六条 参保人员的其他待遇继续执行《北海市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》及相关政策规定。
第七条 本办法授权市劳动和社会保障局解释。
第八条 本办法自印发之日起实施，此前制定的有关规定办法不一致的，以本办法为准。
北海市困难企业职工住院统筹医疗保险暂行办法
第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《关于妥善解决我区医疗保险制度改革有关问题的通知》(桂劳社发[2003]47号)结合本市实际，为切实解决我市困难企业及其职工的基本医疗保障问题，制定本办法。
第二条 困难企业住院统筹医疗保险(以下简称住院统筹)的筹资和保障水平要与困难企业的承受能力和职工基本医疗支出水平相适应，并随着我市经济的发展逐步调整。
第三条 困难企业住院统筹的实施范围和对象为：困难企业和其他在医疗保险结算年度内因故无法维持正常生产经营或不能正常发放工资的经营实体。
第四条 参加住院统筹保险的单位，以本市上年度社会平均工资为缴费基数，按5．5％的比例为本单位的在职职工和退休人员缴纳医疗保险费。新参保的单位必须一次性预缴一个月的住院统筹医疗保险费作为启动金。
第五条 困难企业参保人员不建立个人帐户，用人单位缴纳的医疗保险费全额组成住院统筹基金，专门用于支付参保人员符合基本医疗规定的住院医疗费。住院统筹基金纳入基本医疗保险统筹基金统一管理。
第六条 困难企业参保人员的门诊医疗费不属于统筹医疗基金支付范围。
第七条 困难企业参保人员在结算年度内发生的符合基本医
疗规定的住院医疗费和经批准在门诊治疗的恶性肿瘤、血透医疗费用，由统筹基金和个人按基本医疗保险规定分担。
第八条 参加住院统筹的人员必须参加北海市大额医疗互助补充保险(简称十t、充保险)。在办妥医疗保险参保手续的当月，按补充保险规定标准缴纳补充保险费，享受规定的补充保险待遇。
第九条 本办法实施二个月内办妥参保手续并按规定缴费的困难企业及其参保人员，视作连续参保、享受连续参保待遇。
第十条 本办法实施二个月后参保的单位及其人员。
(一)按办妥参保手续时的缴费基数，从本办法出台实施之日起补缴医疗保险费，利息和2‰的滞纳金，视作连续参保，享受连续参保待遇。但统筹基金不支付参保人员在办妥参保手续前发生的医疗费。
(二)从办妥参保手续时开始缴费，其参保人员自办妥参保手续之日起：
1、需经过180天的观察期。观察期内医疗费用，住院统筹基金和大额补助医疗保险基金不予支付；
2、观察期满，其符合规定的住院医疗费可进入统筹基金和大额补助医疗保险基金。住院统筹基金和大额补助医疗保险基金在结算年度内累计支付医疗费的最高限额与连续参保时间挂钩：
①连续缴费不足十二个月的(含十二个月，下同)，住院统筹金的最高支付限额为单位为其实际缴费(结算年度内，下同)的十倍；大额补助医疗保险金最高支付限额为l万元；
②连续缴费十二个月以上不足二十四个月的，住院统筹金支付最高限额为l万元，大额补助医疗金最高支付2万元；
③实际缴费二十四个月以上不足三十六个月的，住院统筹金的最高为2万元，大额补助医疗支付3万元；
④连续缴费满三十六个月以上的，享受连续参保待遇。
第十一条 参保单位因故拖欠医保费或中途停保的，自欠缴医保费之月起，该单位人员(含退休人员)停止享受医保待遇。要求恢复保险的，自恢复参保之日起，补足欠缴的医保费、利息和2‰滞纳金，享受连续参保待遇，但统筹基金不支付欠缴期间发生的医疗费；不补足欠缴的医保费，视作新参保，执行本办法第十条规定。
第十二条 参保单位经济效益好转后转入正常经营的。要及时到医疗保险经办机构办理医疗保险变更手续、转入我市城镇职工基本医疗保险。
第十三条 参保人员退休时单位为其连续缴纳医疗保险达到十五周年的，单位可停止缴纳医保费、个人享受医疗保险待遇保持不变。
第十四条 困难企业因破产、转制、兼并、撤消等原因，其退休人员要脱离原单位的，按《北海市城镇职工基本医疗保险制度实施办法》(北政发[2000]44号)第五十条规定执行。
第十五条 本办法授权市劳动和社会保障局负责解释。
第十六条 本办法自印发之日起实施。
北海市企业补充医疗保险暂行办法
第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《关于妥善解决我区医疗保险制度改革有关问题的通知》(桂劳社发[2003]47号)结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法的实施对象是已经参加了北海市城镇职工基本医疗保险并按时足额缴纳基本医疗保险的，有能力为本单位职工提供较好医疗保障水平的企业单位，外地驻北海的办事机构和其他有条件的单位可也参加。
第三条 企业补充医疗保险按自愿原则，由企业为本单位的在职职工和退休人员参保。
第四条 参加企业补充医疗保险的单位，以本单位在职职工的基本医疗保险个人缴费基数之和及
退休人员上年度退休金总额为缴费基数，按4％的费率缴纳企业补充医疗费。补充医疗保险费按月随基本医疗保险费一起缴入医疗保险经办机构。
第五条 企业补充医疗保险费单独建帐，单独核算，专门用于补助本企业职工的门诊和住院医疗费：
(一)门诊补助：按用人单位实际缴纳补充医疗费的一定比例划入参保人员的个人帐户，补助标准为：
在职职工：按本人当年个人缴费基数的2％划入个人帐户；
退休人员：按本人上年度退休金的2％划入个人帐户。
(二)住院补助：单位缴纳的企业补充医疗费划入个人帐户补助额后的其余部分形成该单位的住院补助金，专门补助该单位参保人员的住院医疗支出。
(三)结算年度内参保单位人员因病需住院治疗的，其符合基本医疗规定的，由个人负担的住院医疗费可由所在单位的住院补助金适当补助。补助标准由市医疗保险经办机构根据该单位的住院补助金累计积余额和该单位参保人员的实际支出，按收支平衡的原则确定补助标准，并将补助标准和金额公告该参保单位后，在结算年度结束后的下一个月给予支付。结算年度内结余的住院补助金可结转到次年继续使用。
第六条 本办法授权市劳动和社会保障局负责解释。
第七条 本办法自印发之日起实施。
北海市城镇灵活就业人员医疗保险暂行办法
第一条 根据《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意贝》，结合本市实际，制定本办法。
第二条 北海市城镇灵活就业人员医疗保险的目的是适应经济体制改革的深化和产业结构的调整，解决城镇灵活就业人员的医疗保障问题，逐步完善社会保障体系，促进劳动力的合理流动。
第三条 北海市城镇灵活就业人员医疗保险暂行办法(以下简称暂行办法)的基本原则：
(一)覆盖范围要与我市经济发展水平和医疗保险管理能力相适应。
(二)合理确定灵活就业人员的缴费水平和待遇支付水平，充分体现权利和义务对等的原则。
第四条 暂行办法的实施范围和对象：城镇个体经济组织业主及其从业人员、城镇自谋职业人员、有条件的乡镇企业及其职工(以下统称灵活就业人员)。
第五条 暂行办法的缴费：
(一)城镇个体经济组织业主及其从业人员：
1、缴费基数：参保人员个人的缴费基数为本市上年度社会月平均工资。
2、缴费标准：
(1)参加基本医疗保险的，按个人缴费基数的10％缴纳基本医疗保险费。其中个人缴2％，城镇个体经济组织缴8％。
(2)参加住院统筹医疗保险的。由个体经济组织按个人缴费基数之和的5．5％缴纳住院统筹医疗保险费，个人不缴费。
(二)城镇自谋职业者：
1、缴费基数：参保人员的缴费基数为本市上年度社会月平均工资。
2、缴费标准：
(1)参加基本医疗的，由本人按缴费基数的10％缴纳基本医疗保险费。
(2)参加住院统筹医疗的，由本人按缴费基数的5．5％缴纳住院统筹医疗保险费。
(三)乡镇企业及其职工：
1、缴费基数：参保人员以本人上年度月平均工资为缴费基数。
本人上年度月收入来源不稳定的、或本人上年度月平均工资低于本市上年度社会月平均工资的，以本市上年度社会月平均工资为缴费基数。本人上午度月平均工资高于全市上年度月平均工资300％的，以上年度社会月平均的300％为缴费标准。
2、缴费标准：
(1)参加基本医疗保险的，按个人缴费基数的l O％缴纳基本医疗保险费。其中个人缴2％，单位缴8％。
(2)参加住院统筹医疗保险的，由所在单位按本单位个人缴费基数之和的5．5％缴纳住院统筹医疗保险费，个人不缴费。
(四)灵活就业参保人员凡男年满60周岁，女年满55周岁，累计缴纳基本医疗保险费的年限不足30年或实际缴费年限不满20年的，必须以统筹地区当年的缴费标准一次性足额补缴不足缴费年限的基本医疗保险费。
(五)新参保的灵活就业人员必须一次性预缴一个月的医疗保险费，作为启动金。
第六条 医疗保险待遇
(一)参加基本医疗保险的灵活就业人员，由市医疗保险经办机构(以下简称经办机构)按基本医疗保险规定为他们建立个人医疗帐户。
个人帐户归个人所有，专门用于支付本人符合规定的门(急)诊医疗费和住院支出的个人负担部分，余额可结转使用或依法继承。
(二)参加住院统筹医疗保险的灵活就业人员不设立个人帐户，所发生的门(急)诊医疗费由本人自理。
(三)灵活就业人员在医疗保险结算年度内，因疾病需要住院治疗的：
1、自参保之日起，先要经过l80天的观察期，观察期内发生的医疗费用统筹基金不予支付。
2、观察期结束后，符合基本医疗规定的住院费用，本人先负担基本医疗起付线的医疗费用。起付线以上的由统筹基金与个人按照基本医疗的规定比例分担。但统筹基金在结算年度内的最高支付限额与连续参保时间挂钩：
(1)连续缴费不满十二个月(含十二个月，下同)的，统筹基金的最高支付限额为结算年度内个人及单位为其实缴医保费的l0倍；
(2)连续缴费十二个月以上不满二十四个月的，统筹基金的最高支付限额为l万元；
(3)连续缴费二十四个月以上不满三十六个月的，统筹基金的最高支付限额为2万元；
(4)连续缴费三十六个月以上的，享受连续参保同等待遇。
第七条 灵活就业人员未按规定及时足额缴纳医保费或中断医疗保险的，从欠缴医疗保险费或中断参保之日起，统筹基金停止支付医疗待遇，个人帐户余额可继续使用，用完为止。
第八条 灵活就业人员及其所在单位中途停保后要求恢复医疗保险的，自恢复参保之日起，可有以下二种选择：
(一)补足欠缴的医疗保险费及利息和滞纳金，参保人员可享受连续参保的同等待遇，但统筹基金不支付参保人员在停保期间发生的医疗费。
(二)不补缴欠缴的医保费及利息和滞纳金，自恢复参保之日起享受新参保同等待遇，按本办法第六条规定执行。
第九条 大额互助补充医疗保险
参加基本医疗或住院统筹医疗的灵活就业人员，必须统一参加北海市城镇职工大额互助补充医疗保险(以下简称大额补充保险)，在办妥参保手续之月起，按大额补充保险规定缴纳补充医疗保险费。本人在基本医疗结算年度内发生的、超出基本医疗统筹基金最高支付限额(本市上年度社会平均工资的4倍)以上的住院医疗费用(含经批准在门诊就医的恶性肿瘤、血透医疗费用)， 需要经过l80天的观察期，观察期内的费用大额补充保险不予支付，观察期后发生的住院费用，可由大额补充保险支付，但最高支付限额与连续参保时间挂钩：
(1)连续参保不满十二个月(含十二个月，下同)的，大额补充保险最高支付l万元。
(2)连续缴费十二个月以上不满二十四个月的，大额补充保险最高支付2万元。
(3)连续缴费二十四个月以上不满三十六个月的：大额补充保险最高支付3万元。
(4)连续缴费三十六个月以上的：享受连续参保同等待遇。
第十条 灵活就业人员可以方便就医为原则，在本市定点医院中选择五家各级定点医疗机构(含定点药店)。要变更定点医院的，可在次年一季度向经办机构提出申请，经批准后作相应变更。
第十一条 灵活就业人员执行基本医疗保险统一的政策规章和管理制度。
第十二条 本办法授权市劳动和社会保障局负责解释。
第十三条 本办法自印发之日起实施。
